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本文目录一览：
- 1、病历书写范文
- 2、入院记录辅助检查部分怎么写
- 3、病案书写规范结核科病历
- 4、病历的书写要点
- 5、妇科门诊病历书写范文
- 6、病历范文???
病历书写范文
门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁 门诊号910103 初诊记录 1991-1-3 上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。
病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。
病例范文 患者林XX，老年男性，自1988年起，每遇发作持续7～10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
入院记录辅助检查部分怎么写
1、病史：患者过去的病史，包括既往疾病、手术、药物使用等。体格检查：医生对患者进行的身体检查，包括膝关节的外观、活动度、压痛等情况。此外，还应该检查周围的淋巴结是否肿大等情况。
2、辅助检查应当按检查的时间顺序记录，包括患者入院24小时内完成的血、尿常规及其他实验室检查。若外院的检查应当标注名称、检查号和时间。
3、辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。
病案书写规范结核科病历
(一)病史 现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热(特别是午后低热)、盗汗消瘦、月经紊乱以及植物神经功能紊乱等；结核病的局部症状，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻便秘交替，血尿等；病程中X线检查情况以及抗结核药物应用史。
治疗方案：按全国结核病工作手册要求的格式填写于相应栏目。 项目病人必须填写治疗督导单位或村医生姓名。医师：要求签全名，并在签名后写上完成病历时间。累计用药量：累计用药量包含结核病既往史中用药量和结核病现病史中用药量之和。
写在右下方。先中后西，双重诊断(确无对应西医诊断例外)。
病历书写一般要求：\r\n病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
病历书写要求是病历要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。
病历的书写要点
1、用红墨水笔书写在病历最后的左半侧(与初步诊断同高处)，标出诊断确定日期并签名。(七)记录审阅者签名：签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线，以便上级医师审阅、修改后签名。 门诊病历封面内容要逐项认真填写。
2、一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。
3、病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
4、初诊病人病历中应含五有一签名：（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名），其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
妇科门诊病历书写范文
绝经年龄，有无血块，每28～30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。
门诊： 患儿感下体疼痛3天，无尿频，尿急，尿痛，无发热等现象。精神好，纳佳，眠好，二便正常。 PE：T：36 心肺腹可，无异常。外阴皮肤红肿，干燥无损，未见异常分泌物。处女膜完好。其它（－）。
月经不调门诊病历书写范文 月经不调情况的发生，将会影响到女性受孕，乃至未来的生活。所以，在出现这一情况时女性应加以重视，并及时的入院进行相应的检查。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
病历范文???
1、病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。
2、门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁 门诊号910103 初诊记录 1991-1-3 上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。
3、病历记录应该包括被咬伤者的基本信息、被咬伤的时间和地点、咬伤的严重程度、处理和治疗方法、预防措施以及后续的建议。
4、病例书写主要从身体症状、疑似原因、病情发展和演变、诊疗经过、检查结果以及药物治疗等几个方面来写。下面将具体详解现病史模版。
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